מה זה בולמוס? ואיך להפסיק בולמוסים? הסבר מדיאטנית

מאת: טלי נחום, דיאטנית קלינית לטיפול בהפרעות אכילה, אכילה רגשית ותסמונת השחלות הפוליציסטיות

כדיאטנית קלינית שמטפלת הן בהפרעות אכילה והן באכילה רגשית, בחרתי לכתוב את הפוסט הזה כדי לשפוך אור על אחת התופעות הלא מספיק מדוברות - בולמוסים או בשמם הנוסף התקפי אכילה. אנשים ונשים רבים מתמודדים עם בולמוסים לאורך תקופות זמן ממושכות, מבלי לדעת שיש לדבר הזה שם, ובעיקר - טיפול. ההסתרה הרבה והבושה שנלווים לא פעם לבולמוסים, מביאה לכך שנשים רבות נשארות עם זה לבד, בטוחות שהן היחידות בעולם שמתנהגות כך, ועוברות מדיאטה לדיאטה במטרה להפסיק את הבולמוסים - מה שלאורך זמן לא מוכיח את עצמו (ויש לזה סיבה).

אז מה זה בולמוס, האם זה קשור להפרעות אכילה, ובעיקר - איך מפסיקים את זה?

מה זה בולמוס?

התמונה האופיינית שעולה לראש כשאומרים את המילה 'בולמוס' היא של אדם מול כמות גדולה של מזון, הרבה פעמים מול מקרר כשמסביב חשוך, ועל הפנים שלו הבעה של סבל. לא סתם זו האסוציאציה שלנו עם המילה הזו.

בולמוס או התקף אכילה - קווים לדמותו

על פי ה-DSM (ספר האבחנות הפסיכיאטריות האמריקאי), בולמוס או התקף אכילה יוגדר כאשר יתקיימו התנאים הבאים:

1. אכילה המתרחשת לאורך טווח זמן מוגדר (למשל שעתיים), כמות מזון שבאופן ברור גדולה ממה שרוב האנשים היו אוכלים באותו פרק זמן ובנסיבות דומות.

2. הרגשה של חוסר שליטה באכילה (למשל הרגשה שקשה לעצור את האכילה, או לשלוט במה או בכמה שאוכלים).

3. התקף אכילה יהיו מאופיין ב-3 או יותר מהבאים:

   א. אכילה הרבה יותר מהירה מהרגיל.

   ב. אכילה עד הרגשת מלאות לא נוחה (תוספת שלי: מה שהרבה פעמים יתואר כ"פיצוץ", "כבדות").

   ג. אכילה כמות גדולה של מזון בלי להרגיש רעב פיזי.

   ד. לאכול לבד בגלל מבוכה מהכמות שאוכלים. (הערה שלי: לפעמים זה יהיה בנוכחות אנשים אחרים אבל בהסתרה, ולפעמים ממש המתנה שהבית יתרוקן / בני הבית ילכו לישון ואז לאכול).

   ה. הרגשה של גועל עצמי, דכאון או תחושת אשמה כבדה לאחר מכן. (הערה שלי: למשל "למה עשיתי את זה", "אין לי סיכוי" ועוד אמירות קשות).

לפעמים לא כל המאפיינים הנ"ל יתקיימו, אבל חשוב להדגיש: גם אם לא מדובר בהגדרה של בולמוס, זה לא אומר שאין מצוקה סביב הדבר הזה. אם את כאן ומחפשת שם למה שאת חווה - כנראה שזה מפריע לך. וגם אם זה לא עומד בכל הקריטריונים של בולמוס - זה לא משנה. מה שחשוב שזה פוגע באיכות החיים שלך ושאת כאן כי את רוצה אחרת. ואפשר אחרת.

האם בולמוס הוא הפרעת אכילה?

בדרך כלל כשמדברים על הפרעות אכילה, התמונה הראשונה שעולה לראש היא של נערה שדופה שחולה באנורקסיה. אלא שהפרעות אכילה כוללות בתוכן קשת רחבה של אבחנות, ויכולות להתקיים בכל משקל וגם בגיל בגרות.

בולמוסים יכולים להיות חלק מאחת מהפרעות האכילה הבאות:

1. הפרעת אכילה התקפית/ בולמוסית (BED - Binge Eating Disorder) - מצב זה יאובחן כאשר בולמוסים מתקיימים בממוצע לפחות אחת לשבוע במשך 3 חודשים וקיימת מצוקה לגבי האכילה הבולמוסית.

2. בולימיה נרבוזה (Bulimia Nervoza) - מצב זה יאובחן כאשר מתקיימים בולמוסים לפחות אחת לשבוע במשך 3 חודשים, ואחריהם יש התנהגות "מטהרת/מפצה" - למשל הקאות, שימוש במשלשלים, צמצומים או פעילות גופנית מוגברת, במטרה למנוע עליה במשקל. במצב זה הערך העצמי מושפע במידה רבה מהמשקל או מראה הגוף. במידה ומתקיים גם תת משקל או ירידה משמעותית במשקל - ככל הנראה האבחנה תהיה אנורקסיה נרבוזה מסוג binge/purge.

3. הפרעת אכילה ספציפית אחרת (OSFED - Other Specified Feeding or Eeating Disorder) - מצב בו מתקיימים כל הקריטריונים של הפרעת אכילה מסוג BED, למעט תדירות ההתקפים. כאשר יש התקפי אכילה בתדירות של פחות מפעם בשבוע, אבחנה זו יכולה להיות מתאימה.

4. הפרעת אכילה לילית (Night Eating Disorders) - מאופיינת באכילה בלילה, לאו דווקא בבולמוסים בלילה אבל אכילת יתר. לעתים מדובר באכילה לפני השינה ולפעמים בהתעוררות ממנה.

שימי לב שאפיזודה חד פעמית של בולמוס לא מהווה הפרעת אכילה בפני עצמה, אלא כאשר מדובר במשהו שקורה לאורך זמן. קיימות כמובן הפרעות אכילה נוספות, אך ההפרעות הנ"ל הן אלו שכוללות בולמוסים.

איך להפסיק בולמוסים?

בולמוסים יכולים לגרום למצוקה רבה למי שחווה אותם. אם את מתמודדת עם בולמוסים את יודעת על מה מדובר. בין אם זה ההרגשה של חוסר השליטה בזמן הבולמוס, בין אם זה התחושה הפיזית אחרי או ההרגשה הנפשית הקשה, וגם הדאגה לגבי השלכות בריאותיות שעשויות להיות לכך.

מתוך המקום הזה, הרבה נשים שמתמודדות עם בולמוסים ינסו, לפחות בחלק מהזמן, לעצור את זה על ידי דיאטה או תוכנית תזונתית, כמו היצמדות לתפריט או לכללים שונים בתזונה - למשל צום לסירוגין, ללא גלוטן, ללא סוכר. אם ניסית את זה בעבר, את בטח יודעת שבטווח הארוך - זה בדרך כלל לא עובד ולא סתם.

אבל זה לא אומר שאין פתרון. יש טיפול יעיל ומוכח מחקרית לבולמוסים, ובעזרת ליווי מקצועי מתאים וקבלת כלים תוכלי להתמודד עם הבולמוסים ולשנות את זה. כבר אפרט עליו, המשיכי לקרוא.

יש טיפול יעיל לבולמוסים ואפשר אחרת

איזו דיאטה תעזור לי לעצור את הבולמוסים ולחזור לשליטה?

כשיש הרגשה של אבדן שליטה באכילה, וחשש מעלייה במשקל בעקבות הבולמוסים, הרבה פעמים תהיה פנייה לדיאטה (או לתוכנית תזונה כלשהי עם כללים) כדי להרגיש שחוזרים לאיזשהי מסגרת וסדר, סוג של "להתאפס" ולהחזיר את חווית השליטה שאבדה. אלא שבטווח הארוך לא רק שהפנייה לדיאטה לא מוכיחה את עצמה, היא עלולה לעשות "ריבאונד" ולהחזיר את הבולמוסים אפילו יותר. כך למשל, אחד הדגשים הראשונים בטיפול CBT-E (שהוכח מחקרית כיעיל לטיפול בבולמוסים ונחשב לגולד סטנדרט), זה שדיאטה היא לא מטרת הטיפול.

למה דיאטה עלולה להגביר בולמוסים? משלל סיבות - למשל אכילה לא מספקת והגברה של תחושת רעב, עיסוק מוגבר במשקל, חוקים נוקשים של 'מותר ואסור' ואז שבירה שלהם, ריחוק מקשיבות לגוף ועוד. אני מסבירה על זה בהרחבה בקורס הדיגיטלי שלי שנותן כלים להתמודדות עם אכילה רגשית.

אז איך כן אפשר להתמודד עם בולמוסים?

איך להפסיק בולמוסים והתקפי אכילה? לאיזו אשת מקצוע עלי לפנות?

טיפולים שונים נחקרו להתמודדות עם בולמוסים. אחד הטיפולים המובילים והמבוססים ביותר מחקרית להפרעות אכילה התקפיות הוא CBT-e. מדובר בפרוטוקול טיפולי מתוך גישת CBT (טיפול קוגנטיבי-התנהגותי) שמיועד באופן ספציפי להפרעות אכילה. הטיפול כולל שלבים שונים ומתייחס לרובד הגופני, מחשבתי, התנהגותי ורגשי, ומאפשר למטופלת לעבור דרך מיטיבה ולקבל כלים על מנת להפסיק/להפחית את הבולמוסים ולשנות דפוסי חשיבה הקשורים באכילה ובגוף.

בנוסף לשימוש בגישה זו, אני משלבת בקליניקה כלים גם מעולמות המיינדפולנס וגישת ACT (תרפיית קבלה ומחויבות), שגם הן נחקרו בטיפול בהפרעות אכילה. אני מוצאת בגישות אלו ערך רב. אם מעניין אותך לקרוא עוד על הקשר בין מיינדפולנס לאכילה, לחצי על הקישור.

בהרבה מקרים הטיפול המיטבי יהיה שילוב של טיפול אצל דיאטנית להפרעות אכילה לצד טיפול רגשי אצל פסיכולוגית קלינית / עו"ס קלינית. תוכלי לקבל פרטים על טיפול בבולמוסים אצלי בקליניקה בלחיצה כאן.

האם יש קשר בין בולמוסים ושחלות פוליציסטיות?

כדיאטנית אני מטפלת הן באכילה רגשית ובהפרעות אכילה, והן בנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות. בתחילת דרכי, כשהתחלתי לטפל בתחומים הללו, שמתי לב שמגיעות אלי לא מעט נשים שמתמודדות עם שני המצבים יחד. תהיתי אם זה רק מקרי או שיש פה משהו, וניגשתי לבדוק בספרות המדעית. הופתעתי לגלות שיש לא מעט מחקרים שמראים על קשר כזה, ובעצם שכיחות מוגברות של הפרעות אכילה, בעיקר עם בולמוסים, בקרב נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות. יש מספר מנגנונים שמסבירים את הקשר הזה, וקשורים בין היתר במצב ההורמונלי בתסמונת, בתנגודת לאינסולין, בניסיון עשיר בדיאטות, בענייני דימוי גוף, ובסיבות נוספות. מבחינתי אלו רק מחזקים את החשיבות של הטיפול התזונתי - הן בהרגעה של רעב וחשקים מבחינה פיזיולוגית, והן בהחלפת שפת הדיאטה בשפה של אכילה קשובה וגמישה. הניסיון בקליניקה מראה לי שאלו יכולים לעזור להחזיר את תחושת הבחירה באכילה ולהביא למקום הרבה יותר נינוח מול האוכל והגוף.

רפרנסים ורשימת מקורות

1. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th edn.

   Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing

   American Psychiatric Association (2013)

2. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders.

Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, et al.

The American Journal of Psychiatry. 2023;180(2):167-171. doi:10.1176/appi.ajp.23180001.

3. Recommendations From the 2023 International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome.

   Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al.

   The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2023;108(10):2447-2469. doi:10.1210/clinem/dgad463.